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Observatoire de la pratique médicale de ville, un outil de travail intelligent

8 septembre 2010

L’Union Régionale des Médecins Libéraux (URML) et l’Observatoire Régional de la Santé (ORS) ont communiqué ce 7 septembre les résultats du panel PACA. Cet Observatoire des pratiques et des conditions d’exercice des médecins généralistes en PACA permet avec précision d’établir un état des lieux et de suivre les évolutions de la médecine de ville. Cette présentation était précédée par la remise du prix de thèse 2009 à deux jeunes Docteurs en Médecine, les Dr Coralie Cauchois et Luc Benezech (voir encadré).


 

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Les deux jeunes lauréats du Prix de thèse, les Dr CAUCHOIS et BENEZECH, entourés de responsables de l’URML

Une réelle collaboration s’est instaurée entre l’ORS et l’URML pour réaliser ces panels selon le président de l’URML PACA, Dr Jean-Claude Regi. La particularité réside dans l’adhésion forte des médecins à ce dispositif. En amont, les généralistes contribuent à l’élaboration des questionnaires, en parallèle des groupes d’experts du monde médical, scientifique –en particulier les chercheurs de l’unité Inserm 912 de Marseille- et de l’observation du champ sanitaire. Depuis la création de cet observatoire de la pratique médicale de ville en 2002, les médecins libéraux sont partie prenante du processus.

Le panel PACA, devenu national

En 2007, cette dynamique de groupe a essaimé dans quatre autres régions, Bourgogne, Bretagne, Basse-Normandie et Pays de la Loire. Depuis cette année, l’initiative locale est devenue nationale. Le panel réunit actuellement plus de 2 000 généralistes et permet, par conséquent, d’obtenir des conclusions fiables. Provence-Alpes-Côte d’Azur repose sur un panel représentatif de 600 praticiens libéraux. En aval, les panélistes sont plutôt demandeurs au vu de leur taux de réponse et de fidélité. Sollicités à cinq reprises (entre le printemps 2007/printemps 2009), les 1 900 médecins, présents lors de la première vague d’enquête sont près de 1 600, deux ans et demi plus tard pour répondre à la cinquième vague. La région enregistre le taux le plus faible de refus (36.5 %).

En PACA, les médecins exercent principalement en milieu urbain (82.5 %) et en secteur 1 (89.5 %) selon Alain Paraponaris, chargé d’études à l’Inserm et à l’ORS, Maître de Conférences à l’Université de la Méditerranée.

Trois volets –en PACA- ont été discutés : le réseau professionnel des médecins généralistes, la prise en charge des personnes âgées en perte d’autonomie, la santé physique et psychique des praticiens.

Réseau professionnel des médecins assez cohérent

La première enquête révèle tout logiquement que les premiers professionnels de santé en contact avec les généralistes sont les pharmaciens (85.4 %) et les spécialistes libéraux (85 %). Plus de 80 % des généralistes travaillent avec les mêmes spécialistes et prennent en considération la certitude d’être informés par ces derniers, des résultats de leurs patients. La réputation du spécialiste et la proximité géographique pour le patient sont des critères importants. Les adhésions à un réseau de santé sont de l’ordre seulement de 27 %. Néanmoins, les généralistes reconnaissent la pertinence de ces réseaux : amélioration de la connaissance des problèmes de santé des patients, renforcement de la collaboration avec les secteurs médico-social et hospitalier, les spécialistes libéraux. A contrario, près de la moitié n’identifient pas clairement les missions des réseaux.

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Le président de l’URML PACA, Dr Jean-Claude REGI (au centre) avec à sa droite, Alain PARAPONARIS, de l’Inserm et de l’ORS

Coordination de la prise en charge des personnes âgées à améliorer

Concernant la prise en charge, les panélistes adressent les personnes âgées en perte d’autonomie majoritairement à des infirmiers libéraux (73.1 %). Les services de soins infirmiers à domicile (51 %) et les consultations mémoire (33.7 %) sont moins demandés. Un facteur doit jouer sensiblement dans cette répartition : la densité en infirmiers libéraux en PACA est très forte. Des professionnels hors champ sanitaire sont bien repérés par les médecins tels les assistants sociaux (25.4 %) et les services d’aides et d’accompagnement à domicile (43.9 %). Selon près de 75 % des généralistes, la mission des intervenants est bien définie pour la prise en charge des personnes âgées dépendantes à domicile. En revanche, une réponse est préoccupante, à peine 30 % admettent que les professionnels ont suffisamment de temps pour se coordonner. Il semble qu’il manque donc un coordinateur d’ensemble.

La santé des généralistes sous surveillance

Enfin, la santé physique et psychique des généralistes a souvent été évoquée ces dernières années au travers d’un sentiment d’épuisement professionnel, de leur « burn out ». L’état de santé général est plutôt bon pour quatre médecins sur cinq. 3 à 4 % le jugent mauvais. Par contre, on observe une grande diversité des situations. L’évaluation d’une bonne santé tend à diminuer avec l’âge. Les jeunes médecins (moins de 45 ans) et les femmes médecins (45-54 ans) sont une population plus fragilisée. Chez l’ensemble des généralistes, on retrouve des phénomènes constants tels les troubles du sommeil, la fatigue et le stress. L’enquête portait également sur les comportements dits à risques comme la consommation de tabac, d’alcool ou de psychotropes (antidépresseur, anxiolytique, hypnotique). Les fumeurs sont moins nombreux chez les médecins que chez les autres actifs. Par contre, la tendance s’inverse pour les femmes médecins de plus de 55 ans, fumeuses régulières dans 20 % des cas. La consommation d’alcool à risque est globalement moins répandue en PACA que dans les autres régions du panel. A l’inverse, les jeunes médecins hommes consomment plus de psychotropes qu’ailleurs (27 %).

Un mal-être bien réel

Le mal-être des médecins reste d’actualité, 13 % dans la région se disent en détresse psychologique. Une proportion qui devient préoccupante chez les jeunes médecins (22/23 %). Pourtant, « les chiffres semblent rassurants » constate le Dr Yves Léopold, même s’ils confirment un malaise. La profession reste consciente du mal-être des généralistes. La vigilance est de mise. Car « on a besoin de médecins en bonne santé pour faire de la bonne médecine ». D’ailleurs, l’AAPML (Association d’Aide Professionnelle aux Médecins Libéraux) tente de remédier à cette problématique. En France, quatre centres d’accueil (région parisienne, Poitou-Charentes, Sud-Ouest, Sud-Est) pour médecins malades ont été ouverts. « Nous voulons maintenir leur amélioration (sanitaire) dans le temps. Nous essayons de mettre en place des contrats thérapeutiques » explique le Dr Léopold. « Nous respectons l’anonymat de ces médecins, hospitalisés dans d’autres régions que la leur » précise-t-il. « Nous faisons face déjà à une pénurie, nous en avons besoin de nos médecins ».

Un nouveau panel a été lancé sur cette question en juin dernier. Les vagues d’enquête auront lieu tous les six mois jusqu’à fin 2012.

Deux lauréats du prix de thèse 2009 de l’URML PACA

Le Dr Coralie Cauchois (faculté de Nice) a défendu une thèse sur « Les déterminants des consultations sans prescription médicamenteuse et des prescriptions contre le gré des médecins généralistes en France. Etude auprès de 631 médecins généralistes et de 162 patients français ».

Le Dr Luc Benezech (faculté de Marseille) a présenté sa thèse sur « Etudes médicales et critères d’implantations géographiques ».

Le Prix de thèse part d’un constat. 9% des Docteurs en Médecine, ayant soutenu récemment leur thèse ont l’intention d’exercer leur art dans le système libéral. La commission EPP/FMC/FMI (Evaluation des pratiques professionnelles/Formation médicale continue) de l’URML PACA entend ainsi valoriser le travail de recherche de deux étudiants en médecine. L’idée est de mettre en valeur la médecine libérale, sa place dans le système de santé.

 



 

 

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