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Le diabète, « un véritable problème de Santé publique »

19 novembre 2010

D’ici à 2025, le nombre de diabétiques risque de doubler sur la planète, en particulier dans les pays du Sud. Or, une bonne hygiène de vie peut endiguer ce phénomène inquiétant. Mercredi soir, la mairie des 11/12e arrondissements avait invité le Dr Martin Carvalho dans le cadre de la journée mondiale du diabète du 14 novembre. Devant une salle comble, l’endocrinologue a défini les grands principes de cette maladie, ses complications, sa prise en charge et ses nouveaux médicaments.


 

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Le diabète touche 250 à 300 millions de personnes dans le monde. Dans quinze ans, leur nombre sera doublé. Si l’Europe et l’Amérique du Nord échappent à cette progression alarmante, les autres continents sont surexposés au risque. En Asie, seul le Japon sera épargné. Les chiffres explosent en Amérique du Sud (de 20 à 42 millions) et l’Afrique (de 9.2 à 21.5 millions). La malbouffe est la responsable de tous les maux. En France, trois millions de cas sont déclarés et 800 000 sont des malades qui s’ignorent !

« Tout peut se dérégler à tout moment »

« Le diabète est un véritable problème de santé publique. Tout peut se dérégler à tout moment » explique le Dr Carvalho. Le diabète est une pathologie sournoise, les complications ne sont pas visibles. Les diabétologues insistent en particulier sur plusieurs organes, le cœur, les reins, les yeux. « Dès que le taux de sucre est élevé, toutes les artères sont attaquées sans exception » souligne le médecin. « Il n’y a pas de petit diabète. Le diabète le plus dangereux : c’est la personne disant, « ce n’est pas grave, j’ai mon comprimé ». Il s’avère plus dangereux que le diabète de la personne sous insuline » avertit l’endocrinologue.

Le sucre dans le sang provient de l’alimentation et du foie. S’il est vital pour l’énergie des cellules, sa quantité en circulation dans les vaisseaux doit être finement régulée à l’aide d’une molécule, l’insuline. Le pancréas, justement, secrète cette hormone. Le foie a une fonction de stockage et produit du sucre lorsque l’organisme en a besoin. Cet organe diffuse du sucre durant la nuit pour éviter l’hypoglycémie.

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Le surpoids, « une bombe atomique »

Deux types de diabète sont à distinguer. Pour le type 1, le patient est insulino-dépendant, le pancréas ne secrète plus d’insuline. Il est donc contraint de faire des injections d’insuline. Le diabète de type 2 concerne des individus n’ayant pas de problème génétique, mais ils sont en surpoids. Le taux de sucre s’accroît, causé par de mauvaises habitudes alimentaires et l’absence de dépense physique. « Le syndrome métabolique est une bombe atomique. Par exemple, aux Etats-Unis, on trouve une prévalence chez les afro-américains et les hispaniques » constate le médecin. « Il y a trop d’insuline car il y a trop de graisse » simplifie le Dr Carvalho.

Souvent, le problème touche des populations déjà fragilisées par des situations précaires. Le diabète de type 2 est de loin le plus conséquent quantitativement, responsable de 90 % des cas. Les complications sont dangereuses. Outre le cœur, les reins, les yeux, les patients s’exposent également aux AVC, aux infarctus du myocarde, à l’hypertension. Le diabète exige donc une surveillance rigoureuse. L’hémoglobine glyquée permet ainsi de déterminer la concentration de glucose dans le sang (ou la glycémie).

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« Le plus important, ce ne sont pas les médicaments »

La prise en charge repose avant tout sur une saine hygiène de vie : éducation thérapeutique, modification du mode de vie, alimentation, activité physique. Une alimentation équilibrée en privilégiant les fruits et légumes, le poisson est indispensable. L’activité sportive peut se limiter à une marche quotidienne.

«  Le plus important, ce ne sont pas les médicaments » avertit Martin Carvalho. Même s’ils deviennent nécessaires. Les traitements par voie orale sont multiples, il existe trois familles d’hypoglycémiants. Le plus ancien sont les biguanides –réduisant la production hépatique de glucose. Il est le premier traitement du diabète dans les recommandations internationales. Les sulfamides hypoglycémiants et les glinides stimulent la sécrétion d’insuline au niveau du pancréas. Un bémol, ce médicament est contre-indiqué pour des patients en surpoids ayant donc un pancréas, déjà entouré de graisse. Le Dr Carvalho préfère les inhibiteurs des alpha-glucosidases. Ce médicament retarde l’absorption des sucres au niveau intestinal. Le glitazone est un très bon médicament mais source de complications selon l’endocrinologue.

Des traitements futurs

Plus récemment, le système des incrétines –hormones capables de diminuer la glycémie- ouvre une nouvelle voie thérapeutique dans le diabète de type 2. Parmi les traitements du futur, on peut retenir les gliflozines, l’insuline expérimentale ultra-lente Degludec –permettant d’effectuer une injection par jour voire 2 à 3 par semaine. La première famille est exploitée aux USA mais pas encore en France. Le deuxième traitement devrait apparaître très prochainement outre-Atlantique.

En guise de conclusion, Martin Carvalho répète l’importance de nos comportements de vie. En s’appuyant sur les conseils nutritionnels issus des objectifs du PNNS (Programme National Nutrition Santé), une alimentation saine et l’activité physique restent des outils de prévention incontournables.

Cette rencontre a drainé environ 150 personnes, confirmant un engouement pour des questions de santé publique. Un constat qui incite le maire des 11/12e arrondissements, Robert Assante à suggérer des initiatives similaires dans les prochains mois. Ces futurs « rendez-vous Santé » de proximité pourraient devenir des actions de prévention et d’éducation, intéressantes pour le grand public.

 



 

 

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